年　　月　　日　　

　（あて先）
倉吉市長

申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
（団体にあっては、名称及び代表者の氏名）　　

　　　　年　　月　　日　　第　　号で交付決定（内示）のあった事業が完了したので、倉吉市補助金等交付規則第15条第１項の規定により、次のとおり届け出ます。

記

１　補助事業等の名称
２　
３