年　　月　　日　　
　（あて先）
　　　倉吉市長

申請者　権利を与えようとする者　　　
住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　

権利を受けようとする者　　　
住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　

法定外公共物占用等権利譲渡等承認申請書

　法定外公共物占用等の権利譲渡等の承認を受けたいので、倉吉市法定外公共物管理条例施行規則第７条の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請します。
記
１	許可年月日及び番号	　　　　　　　年　　月　　日　　　第　　号	
２	許可の位置及び数量		
３	権利の譲渡等の形態	相続・売買・譲渡・貸付・その他（　　　　　　　）	
４	権利の譲渡等をしようとする理由	継続して使用するため	
５	添付書類	権利譲渡等を証明する書類	
６	その他の参考事項