更新日:2023年9月4日

鳥取県東部・西部地区で接種をご希望の場合

接種希望日の2週間前まにでお申し込みください。

  • この申込後、倉吉市から希望される医療機関に電話確認します。その後、ご本人様または保護者様へ市からご連絡しますので、予約をとり、倉吉市の接種券・予診票を使用して接種をお受けください。
  • 接種可能な医療機関は、倉吉市ホームページ「鳥取県定期予防接種広域化協力医療機関名簿」でご確認ください。

 

鳥取県外で接種をご希望の場合

接種希望日の2週間前まにでお申し込みください。

  • この申込後、倉吉市から希望される医療機関に確認し、定期予防接種実施依頼文書を医療機関へ送付します。(接種可能な医療機関は、医療機関のホームページ、滞在先自治体のホームページ等をご覧ください。)
  • 接種の受け方、費用の還付手続きについて郵送でご案内します。案内文書が届いたら予約をとり、全額自己負担で接種をお受けください。(この申込後、2週間経過しても案内文書が届かない場合は、お手数ですがご連絡ください。)
  • 接種終了後、費用の還付手続きを行ってください。詳細は別途案内します。(還付金額はワクチンの種類により異なり、上限があります。)
  • 申込フォームについて、市から受付確認の返信はしていませんのでご了承ください。

※このフォームによる通信は、SSL(暗号化通信)により保護されています。


対象者のお名前
生年月日
西暦
ご本人または保護者の電話番号
※半角で入力/日中連絡をとらせていただく方の携帯電話を入力してください。
対象者との続柄
郵便番号
都道府県
市区町村
丁番
マンション名等
滞在先住所(鳥取県外で接種を希望する場合のみ)
(例)〒○○県○○市番地アパート名 ○○様方など
滞在理由(鳥取県外で接種を希望する場合のみ)
滞在理由(鳥取県外で接種を希望する場合のみ)

滞在予定時期(鳥取県外で接種を希望する場合のみ)
(例)○年○月頃まで
案内の送付先(鳥取県外で接種を希望する場合のみ)
案内の送付先(鳥取県外で接種を希望する場合のみ)
接種を希望する医療機関名
※医療機関の所在地を( )書きで記入してください。
この医療機関を受診したこと、又は、予防接種の相談をしたことはありますか
この医療機関を受診したこと、又は、予防接種の相談をしたことはありますか
倉吉市の予診票はお手元にお持ちですか
倉吉市の予診票はお手元にお持ちですか
接種を希望する予防接種の種類
接種を希望する予防接種の種類









































連絡したいこと
※接種予定日がある場合はその日にちをご記入ください。