更新日:2024年4月1日
  • 申請後、1週間ほどで接種券、予診票等を送付します。(お急ぎの方は電話にてご連絡ください。)
  • メール申込後、2週間経過しても届かない場合は、お手数ですがご連絡ください。
  • 子ども家庭課窓口での受け取りをご希望の方は、「○月○日、窓口受け取り希望」と連絡欄にご記入ください。
  • 申込フォームについて、市から受付確認の返信はしていませんのでご了承ください。
 

※このフォームによる通信は、SSL(暗号化通信)により保護されています。


対象者のお名前
生年月日
西暦
郵便番号
都道府県
市区町村
丁番
マンション名等
ご本人または保護者の電話番号
対象者との続柄
発行を希望する予防接種券
発行を希望する予防接種券



































連絡したいこと
※窓口受取希望や、接種予定日など。